#   ATENCAO: Leia atentamente os comentarios correspondente a cada
#   campo deste formulario, qualquer duvida, sugestao ou comentarios
#   comunique-se com hostmaster@lacnic.net

#   O preenchimento incorreto de algum campo pode derivar ao
#   cancelamento automatico de sua solicitacao.

#   Nao remova esta linha.
LACNIC END-USER Template 20080827-PT

#   Envie este formulario a hostmaster@lacnic.net

#   Dados da Organizacao.
#   Se sua organizacao ja possui algum recurso registrado em LACNIC, 
#   informar somente o "ownerID" e o nome da Organizacao tal como 
#   esta registrado em nosso sistema. Em caso de nao recordar o 
#   "ownerID" consulte por algum recurso alocado a sua organizacao
#   utilizando o servidor WHOIS de LACNIC:
#   http://whois.lacnic.net

0a. ID. da Organizacao (ownerID): 
0b. Nome da Organizacao: 
0c. Endereco Postal: 
0d. Cidade: 
0e. Estado: 
0f. Pais: 
0g. Codigo Postal:

#   Contatos para a organizacao.
#   Sera necessario informar contato tecnico de pagamento e 
#   membresia. O contato de pagamento e membresia se utiliza 
#   internamente e por isso nao serao visiveis em consultas whois.
#   Informar somente o "userID" de cada contato. 
#   Caso nao esteja registrado em nosso sistema, registre-se em:
#   http://lacnic.net/newid/PT

1a. ID. contato tecnico (UserID): 
1b. ID. contato de pagamento (UserID): 
1c. ID. contato de membresia (UserID):

#   Conexao a Internet.
#   Informar o nome do provedor, endereco postal, ASN e o estado 
#   da conexao com o provedor. Copie os campos a continuacao se
#   tiver mais de um provedor.

2a. Nome do Provedor: 
2b. Endereco Postal: 
2c. ASN do provedor: 
2d. Estado da conexao: 

#   Informar todos os Blocos IP designados atualmente a sua 
#   organizacao por LACNIC ou por seus provedores Internet.

3a. Blocos IP designados:

#   Infraestrutura.
#   Por favor utilize o formato a seguir para proporcionar
#   informacao referente a utilizacao do espaco de enderecamento
#   IP atual designados para maquina/equipo interno.

3b. Utilizacao do enderecamento IP atual:
-----------------------------------------------------------------------
Endereco IP      Quantidade de maquina    Proposito
-----------------------------------------------------------------------
x.x.x.x          xx                       

-----------------------------------------------------------------------

4a. Quantidade de Enderecos IP que deseja solicitar:


#   Proporcionar informacao detalhada demonstrando como os Enderecos IP 
#   solicitados serao utilizados em 6 e 12 meses.

#   Requeremos um plano de subnet, esse plano deve representar
#   pelo menos o primeiro ano, inclua no formato abaixo a mascara
#   de Sub rede, o numero de hosts de cada Sub rede e seu proposito.

4b. Utilizacao dos Enderecos IP solicitados:
-----------------------------------------------------------------------
Mascara de Sub rede  Nro. de Hosts Hoje, 6Meses, 12Meses  Proposito
-----------------------------------------------------------------------
255.x.x.x                          xx    xx      xx        

-----------------------------------------------------------------------
    Total                          xx    xx      xx
-----------------------------------------------------------------------

#   Realizar uma descricao detalhada dos planos de roteamento da 
#   rede, incluindo protocolo de roteamento a ser usado bem como 
#   qualquer limitacao existente.

4c. Protocolo de roteamento:
4d. Plano de roteamento:

#   Proporcione informacao adicional sobre sua organizacao e/ou algum
#   esclarecimento se deseja.

5a. Informacao Adicional: 

#   Nao remover esta linha.
Fim do formulario