#   ATENCAO: Leia atentamente os comentarios correspondente a cada
#   campo deste formulario, qualquer duvida, sugestao ou comentarios
#   comunique-se com hostmaster@lacnic.net

#   O preenchimento incorreto de algum campo pode derivar ao
#   cancelamento automatico de sua solicitacao.

#   Nao remova esta linha.
LACNIC IPV6 Template 20080827-PT

#   Envie este formulario a hostmaster@lacnic.net

#   Dados da Organizacao.
#   Se sua organizacao ja possui algum recurso registrado em LACNIC, 
#   informar somente o "ownerID" e o nome da Organizacao tal como 
#   esta registrado em nosso sistema. Em caso de nao recordar o 
#   "ownerID" consulte por algum recurso alocado a sua organizacao
#   utilizando o servidor WHOIS de LACNIC:
#   http://whois.lacnic.net

0a. ID. da Organizacao (ownerID): 
0b. Nome da Organizacao: 
0c. Endereco Postal: 
0d. Cidade: 
0e. Estado: 
0f. Pais: 
0g. Codigo Postal:

#   Contatos para a organizacao.
#   Sera necessario informar contato tecnico de pagamento e 
#   membresia. O contato de pagamento e membresia se utiliza 
#   internamente e por isso nao serao visiveis em consultas whois.
#   Informar somente o "userID" de cada contato. 
#   Caso nao esteja registrado em nosso sistema, registre-se em:
#   http://lacnic.net/newid/PT

1a. ID. contato tecnico (UserID): 
1b. ID. contato de pagamento (UserID): 
1c. ID. contato de membresia (UserID): 

#   Proporcione informacao sobre a organizacao que solicita o
#   Bloco IPv6.

2a. Informacao da Organizacao: 

#   Conexao a Internet.
#   Informar o nome do provedor, endereco postal, ASN e
#   estado da conexao com este provedor.
#   Copie os campos a continuacao se tiver mais de um provedor.

3a. Nome do Provedor:
3b. Endereco Postal:
3c. ASN do provedor:
3d. Estado da conexao:

#   Informar data para ativacao da rede IPv6 na organizacao, plano de
#   utilizacao de Enderecos IPv6 internamente e plano de designacoes
#   de enderecos IPv6 para clientes.

4a. Data: 
4b. Plano de utilizacao: 
4c. Plano de designacao de enderecos: 

#   Informar o tamanho do bloco que deseja solicitar. Por padrao LACNIC
#   aloca /32, ainda que alocacoes maiores poderao ser justificadas
#   entregando devida documentacao.

5a. Bloco IPv6 que deseja solicitar: 

#   Proporcione informacao sobre a estrutura de rede IPv6 e tipo de 
#   servicos que serao oferecidos aos clientes.
#   Caso esteja solicitando um bloco maior que /32 proporcione tambem
#   informacao que justifique esta necessidade.

6a. Informacao Adicional:

#   Nao remover esta linha.
Fim do formulario